| 1 |
จงอ่านข่าวต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม
Nineteen-year-old Antonio is about to take his first plane flight. Shortly after he boards the plane and sits down, a man in his late sixties sits next to him n the aisle seat. About half an hour after the plane takes off, the pilot announces that she is turning the seat belt light off and that “it is now safe to move about the cabin.”
The man in the aisle seat, who has introduced himself to Antonio as Ahaya, immediately unbuckles his seat belt and paces up and down the aisle a few times before returning to his seat. After about forty-five minutes, Ahaya gets up again, walks some more, then sits back down and does some foot and leg exercises. After the third time, Ahaya gets up and paces the aisles, Antonio asks him whether he is walking so much to accumulate steps on a pedometer or fitness tracking device. Ahaya laughs and says no, he is trying to do something even more important for his health- prevent a blood clot from forming in his legs.
อยากทราบว่าจะรักษา Ahaya อย่างไร
|
4. ละลายลิ่มเลือด |
|
การรักษาหลอดเลือดดำที่ขาอุดตันทำได้โดยการใช้ยาละลายลิ่มเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด และการแก้ไขสาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตันของลิ่มเลือดที่สามารถแก้ไขได้ เช่น หลีกเลี่ยงการไม่เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน การหยุดใช้ยาที่เป็นสาเหตุ การลดความอ้วน |
เป็นภาวะที่หลอดเลือดดำส่วนลึกที่ขาเกิดการอุดตัน เนื่องจากเลือดไม่สามารถไหลเวียนได้สะดวกจากสาเหตุต่างๆ ทำให้เกิดเลือดคั่ง จับตัวและเกิดเป็นลิ่มเลือดอุดตันในที่สุด ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นนี้มีโอกาสหลุดไปที่ปอด ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดที่ปอดและนำไปสู่อันตรายรุนแรงถึงเสียชีวิตได้ |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 2 |
จงอ่านข่าวต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม
A 54- year-old man complains of recurrent burning epigastric pain for the past six weeks and, during the past two weeks, the pain has often awakened him during the night. The pain lessens after meals but gets worse if he fasts for several hours. He has not been experiencing nausea or vomiting. His vital signs are: T = 37.1 ºC, P = 90/min, RR = 16/min, BP = 130/80 mm Hg. The physical examination is unremarkable except for some slight epigastric tenderness. When asked about his family’s medical history, the patient indicates that his mother and one of his two siblings have had recurring symptoms similar to those he is experiencing now.
อยากทราบวิธีรักษาผู้ป่วยอย่างไร
|
5. ให้ยารักษาแผลในกระเพาะ |
|
พบบ่อยที่สุดคือ ปวดท้อง หรือจุกแน่นท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ หรือท้องช่วงบน มักเป็นเวลาท้องว่างหรือเวลาหิว หรือปวดแน่นท้องกลางดึกหลังจากหลับไปแล้ว
อาการปวดจะเป็นมากขึ้นหลังทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารรสเผ็ดจัด เปรี้ยวจัด
อาการปวดมักเป็นๆ หายๆ เช่น ปวดอยู่ 1-2 สัปดาห์ และหายไปหลายเดือนจึงกลับมาปวดอีก
บางรายไม่ปวดท้อง แต่จะมีอาการอืดแน่นท้อง หรือรู้สึกไม่สบายในท้องบริเวณใต้ลิ้นปี่ หรือกลางท้องรอบสะดือ ท้องอืดหลังกินอาหาร มีลมมาก ท้องร้องโครกคราก
อาจมีคลื่นไส้ อาเจียนร่วมด้วยหลังอาหาร หรือช่วงเช้ามืด
อาจมีน้ำหนักลด ซีดลง |
การใช้ยาเคลือบกระเพาะอาหาร เช่น ซูคราลเฟต (Sucralfate) ไมโซพรอสทอล (Misoprostol) เป็นต้น เพื่อปกป้องเยื่อบุในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กจากการทำลายของกรด |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 3 |
จงอ่านข่าวต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม A 53- year- old man starts to experience bifrontal headaches. The headaches are relieved by aspirin, but they recur periodically over the next two weeks. The man and his wife begin to wonder what is going on because he has no previous history of persistent headaches. As a matter of fact, his health has been very good. He has never smoked, drinks only in moderation, and is not taking any medications. Nevertheless, the man’s periodic headaches persist for another week, at which point he suddenly starts to have focal seizures with involuntary movement of the right side of his face and arm. His wife rushes him to the ER where, While awiting treatment, he suffers a generalized seizure that is controlled with intravenous diazepam, phenytoin, and phenobarbital. The man’s vital signs are T = = 37 ºC, P = 110/min, RR = 18/min, BP = 140/80 mm Hg. On physical examination, he is sleepy and has a decreased attention span. He can move all of his extremities, although he moves his right arm less than his left. His left optic disk is slightly blurred, but there are no other remarkable physical findings. The ER physicians ask the man’s wife about his medical history. She says that, aside frome the headaches, his only recent complaint was a painfully sore tooth that resulted in an extraction and bridge work about five weeks ago. จากบทความข้างต้นอยากทราบว่าจะรักษาผู้ป่วยอย่างไร
|
2. เจาะไขสันหลัง |
|
การเจาะตรวจน้ำไขสันหลังโดยการแทงเข็มผ่านเข้าไปในช่องว่างใต้ชั้นเยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid space) เพื่อนำน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (cerebrospinal fluid: CSF) มาตรวจวินิจฉัยโรค หรือเพื่อฉีดยาชาเข้าไปในช่องใต้ชั้นเยื่อหุ้มสมองเพื่อใช้ในการระงับปวด หรือเพื่อการฉีดยาบางชนิดเพื่อรักษาโรคของเยื่อหุ้มสมอง เช่น การให้ยาเคมีบำบัดรักษาโรคมะเร็งที่แพร่กระจายเข้าเยื่อหุ้มสมอง เป็นต้น |
การเจาะระบายน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังในภาวะโพรงน้ำในสมองโต เพื่อเป็นการลดความดันในโพรงกะโหลกศีรษะ
การฉีดยาเคมีบำบัด (intrathecal injection) ในการรักษาโรคมะเร็งที่แพร่กระจายมายังเยื่อหุ้มสมอง |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 4 |
จงอ่านข่าวต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม
Hakeem is concerned about his health – he has been unusually tired, has been losing weight and most recently, found an unexpected lump on the side of his neck
Dr. Hayes precribes an antibiotic in case Hakeem has a bacterial infection, and advises him to return in a few weeks if his lymph node does not shrink, or if he is not feeling better. Hakeem returns a few weeks later. He is not feeling better and his lymph node is still enlarged
การรักษา Hakeem ควรเป็นอย่างไร
|
5. พิจารณาคีโม |
|
ยาเคมีบำบัดจะทำลายเซลล์มะเร็ง โดยไปรบกวนกรแบ่งตัวของเซลล์มะเร็งการเลือกชนิดของยาเคมีบำบัดนั้นจะขึ้นอยู่กับชริดของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โดยทั่วไปการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักจะได้ยาเคมีบำบัดหลายขนานรวมกัน หรืออาจให้ร่วมกับการรักาด้วยแอนติบอดี (Monoclonal Antibodies) |
การให้ยาเคมีบำบัด (Chemotherapy) เป็นวิธีหลักในการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ยาที่ให้จะไปออกฤทธิ์ทำลายเซลล์มะเร็งโดยไปรบกวนการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง วิธีนี้สามารถใช้รักษาได้ในทุกระยะของโรค ทุกตำแหน่ง และทุกชนิดของมะเร็ง ซึ่งแพทย์จะเป็นผู้เลือกชนิดของยาเคมีบำบัดและให้คำแนะนำเองว่าจะต้องให้ยาเคมีบำบัดอย่างไรและให้จำนวนกี่ครั้ง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคซึ่งจะแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย (โดยทั่วไปแพทย์จะให้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดร่วมกัน หรืออาจให้ร่วมกับสารภูมิต้านทานกลุ่มโมโนโคลนอล |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 5 |
จงอ่านข้อความต่อไปนี้แล้วตอบคำถาม
A 57-year-old woman presents to her gynecologist with the complaint of postmenopausal bleeding. During her workup, a CT scan of her abdomen shows a 12-cm right ovarian mass.
อยากทราบว่าควรรักษาเคสนี้อย่างไร
|
3. ผ่าตัด |
|
การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับโรคมะเร็งรังไข่ ซึ่งสมควรทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางมะเร็ง นรีเวช จุดมุ่งหมายหลักของการผ่าตัดคือ เอาก้อนมะเร็งออกจากตัวผู้ป่วยให้มากที่สดุ ซึ่งลักษณะการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับขนาดของตัวก้อน ต่ำแหน่งของตัวก้อนบริเวณเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายไป |
หากแพทย์วินิจฉัยว่าเซลล์มะเร็งที่เจริญเติบโตในรังไข่ยังไม่มีการลุกลามมากจนไม่สามารถผ่าตัดได้ แพทย์จะพิจารณารักษาด้วยการผ่าตัด เพื่อนำเอาก้อนมะเร็งและเนื้อเยื่อรอบๆ ออกโดยส่วนมากผู้ที่ป่วยเป็นโรคมะเร็งรังไข่มักได้รับการผ่าตัดเพื่อนำอวัยวะเหล่านี้ออก ได้แก่ รังไข่ทั้งสองข้าง ท่อนำไข่ มดลูก รวมถึงบริเวณปากมดลูกอาจผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองและเยื่อบุช่องท้องออกด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 6 |
จากการอ่านบทความเรื่อง
Effects of short-term exposure to air pollution on hospital admissions of young children for acute lower respiratory infections in Ho Chi Minh City, Vietnam
ข้อใดไม่เกี่ยวกับงานวิจัยนี้
|
5. carbon dioxide (CO2) |
|
มลพิษทางอากาศคือการปนเปื้อนของอากาศภายในหรอืภายนอกอาคารจากกา๊ซและอนุภาคของแข็งที่
ทำใหลักณะทาง
ธรรมชาติของอากาศเปลี
่ยนแปลงไป โดยสารพิษที
่
เป็นอันตรายต่อสุขภาพที
่ส าคัญ ได้แก่ ฝุ่ นละอองขนาดเล็ก
(Particulate Matter – PM 2.5 และ PM 10) ก๊าซคาร ์บอนมอนอกไซด์ (CO) โอโซน (O3)– BC) ซัลเฟอร ์ไดออกไซด์ (SO2)และออกไซด์ของไนโตรเจน (NOx) |
ทำให้ออกซิเจนในอากาศมีไม่พอ จึงเกิดพิษจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (Hypoxia) ขึ้นได้ การที่มีคาร์บอนไดออกไซด์คั่งในเลือด (Hypercapnia) ไม่ว่าจะจากการขาดออกซิเจนหรือได้รับคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปมากก็ตาม จะทำให้เลือดเป็นกรด (Acidosis) |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 7 |
จากการอ่านบทความเรื่อง
Long-term effects of radiation exposure on health
ข้อใดไม่เกี่ยวกับงานวิจัยนี้
|
2. Chernobyl |
|
สารกัมมันตรังสีที่สามารถแตกตัวเป็นไอออนจัดว่าเป็นสารก่อมะเร็งชนิดหนึ่ง ที่ผ่านมามีการศึกษาและบันทึกผลต่อสุขภาพของผู้ที่ได้รับรังสีในปริมาณสูงจากอุบัติเหตุที่เชอร์โนบิล ระเบิดปรมาณูที่ฮิโรชิมาและนางาซากิ และผู้ที่ทำงานในเหมืองแร่ยูเรเนียม พบว่าการได้รับรังสีในปริมาณสูงมีความสัมพันธ์ต่อความเสี่ยงโรคมะเร็งบางชนิด อาทิ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งปอด มะเร็งผิวหนัง มะเร็งที่ต่อมธัยรอยด์ มะเร็งเต้านม และมะเร็งในกระเพาะอาหาร |
กัมมันตภาพรังสีเป็นหนึ่งในสาเหตุของมะเร็งบางชนิดก็จริง แต่ก็ในทางการแพทย์ เราก็ไดันำสารกัมมันตรังสี และรังสีมาใช้เพื่อการรักษาโรคมะเร็งด้วยเช่นกัน ได้แก่การใช้รังสีรักษา และการฝังแร่กัมมันตรังสีไว้ภายในร่างกาย โดยมีเป้าหมายเพื่อลดขนาดของก้อนมะเร็งลงเพื่อให้ง่ายต่อการผ่าตัด หรือควบคุมการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งซึ่งก็ได้ผลเป็นที่น่าพอใจ”
|
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 8 |
จากบทความเรื่องวิตามินดี สรุปได้อย่างไร
|
1. การใช้วิตามินดี สามารถช่วยให้การหลับมีคุณภาพมากขึ้น |
|
การรับแสงแดด เมื่อม่านตารับแสงแดดก็จะกระตุ้นให้ต่อมไพเนียล (Pineal Gland) สร้างเมลาโทนินออกมาและสะสมไปเรื่อยๆ เมื่อสิ้นแสงดวงอาทิตย์ ความมืดเริ่มเข้ามาเยือน เมลาโทนินจะทำงานประสานกับสารสื่อประสาทต่างๆ ที่กล่าวมาข้างต้น ทำให้รู้สึกง่วงนั้นเอง เมลาโทนินจะหลั่งออกมามาก ในช่วง 22.00-23.00 น. จากนั้นจึงค่อยๆลดระดับลงสัมพันธ์กับการที่เราเริ่มรู้สึกตัวใกล้ตื่นนอน |
ตรงกันข้าม หากไม่เคยรับแสงแดดเลย ต่อมไพเนียลจะสร้างเมลาโทนินได้น้อยมาก อย่างที่เป็นปัญหาที่พบบ่อยในประเทศแถบสแกนดิเนเวีย เช่น นอร์เวย์ สวีเดน ซึ่งช่วงฤดูหนาวแทบไม่มีแสงแดดเลย ร่างกายจึงสร้างเมลาโทนินและเซโรโทนินได้น้อยมากๆ ทำให้คนที่นั่นมีอาการนอนไม่หลับจำนวนมาก |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 9 |
จากบทความในหัวข้อ Climate change ข้อใดไม่เกี่ยวกับงานวิจัยนี้
|
5. สรุปไม่ได้ |
|
แพทย์หญิงสาริษฐาอธิบายว่า มีหลายปัจจัยที่ช่วยให้เราสามารถนอนอย่างมีคุณภาพได้ ไม่ว่าจะด้วยการเสริมสร้างฮอร์โมน วิตามิน และแร่ธาตุที่สำคัญ รวมทั้งการปรับเปลี่ยนสุขอนามัยการนอนให้เหมาะสม |
ฮอร์โมนเมลาโทนิน (Melatonin) หรือที่บางคนเรียกว่า “ฮอร์โมนแห่งการนอน” เป็นปัจจัยตั้งต้นที่ช่วยให้เรานอนหลับจริงๆ เนื่องจากเมลาโทนินจะช่วยกระตุ้นสารสื่อประสาทในสมองที่เอื้อต่อการพักผ่อน คลายเครียด และช่วยให้หลับ มีการหลั่งเพิ่มขึ้น ขณะเดียวกันก็ช่วยให้สารสื่อประสาทในสมองที่เอื้อต่อการตื่นตัวมีการหลั่งลดลง
การผลิตเมลาโทนินสัมพันธ์กับการรับแสงแดด เมื่อม่านตารับแสงแดดก็จะกระตุ้นให้ต่อมไพเนียล (Pineal Gland) สร้างเมลาโทนินออกมาและสะสมไปเรื่อยๆ เมื่อสิ้นแสงดวงอาทิตย์ ความมืดเริ่มเข้ามาเยือน เมลาโทนินจะทำงานประสานกับสารสื่อประสาทต่างๆ ที่กล่าวมาข้างต้น ทำให้รู้สึกง่วงนั้นเอง เมลาโทนินจะหลั่งออกมามาก ในช่วง 22.00-23.00 น. จากนั้นจึงค่อยๆลดระดับลงสัมพันธ์กับการที่เราเริ่มรู้สึกตัวใกล้ตื่นนอน |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 10 |
จากบทความในหัวข้อ Risk factors from environment อยากทราบว่า noise pollution จะทำให้เกิดโรคใดได้บ้าง
|
5. ทั้งหมดที่กล่าวมา |
|
มลภาวะทางเสียงยังส่งผลต่อสุขภาพในด้านต่าง ๆ อีกมากมาย เช่น
ผลกระทบต่อร่างกาย : การสูญเสียการได้ยินอย่างถาวร โรคความดันโลหิตสูง และภาวะการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ตลอดจนโรคหัวใจ |
ถูกขัดขวางจนทำให้พักผ่อนไม่เพียงพอทำให้ร่างกายฟื้นฟูได้น้อยลง ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันทำงานลดลง รู้สึกง่วงซึมระหว่างวัน อารมณ์ไม่ดี ในระยะยาวอาจทำให้ร่างกายอ่อนแอ เหนื่อยล้า และเสี่ยงต่อโรคเครียด ภาวะซึมเศร้า โรคเบาหวาน โรคหัวใจ และโรคเรื้อรังอีกหลายโรค นอกจากนี้การพักผ่อนไม่เพียงพออาจทำให้ฮอร์โมนชื่อเกรลิน (Ghrelin) ซึ่งควบคุมความหิวเพิ่มขึ้น จึงกระตุ้นให้รู้สึกหิวบ่อย นำไปสู่น้ำหนักที่เพิ่มและโรคอ้วนได้ |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 11 |
จงอธิบาย model ของ gene ให้ประยุกต์ใช้กับโรคมะเร็ง
|
5. ทั้งหมดที่กล่าวมา |
|
ข้อมูลข้างต้นสามารถจำแนกวิธีการตรวจสารพันธุกรรมและลำดับนิวคลีโอไทด์ได้ ดังนี้
การตรวจจำเพาะยีนที่สนใจ (targeted gene sequencing)
การตรวจยีนจำเพาะเพียงยีนเดียว (single gene analysis)
การตรวจกลุ่มของยีนที่สนใจหรือมีความสัมพันธ์กัน (multi genes panel analysis)
การตรวจกลุ่มของ exons ทั้งหมด (whole exome sequencing)
การตรวจยีโนมของมนุษย์ทั้งหมด (whole genome sequencing) |
ในปี ค.ศ. 2003 ยิ่งส่งเสริมให้มีการนำองค์ความรู้ทางพันธุศาสตร์และการกลายพันธุ์ของยีน มาอธิบายพยาธิกำเนิดของโรคต่าง ๆ โดยเฉพาะมะเร็ง ยกตัวอย่างของยีนกลายพันธุ์ที่สัมพันธ์กับพยาธิกำเนิดของมะเร็งทางนรีเวช คือ breast cancer gene 1 และ 2 (BRCA1,2) ซึ่งก่อให้เกิดมะเร็งเต้านม และมะเร็งรังไข่ ท่อนำไข่ และเยื่อบุช่องท้อง ที่สามารถส่งผ่านยีนกลายพันธุ์ในครอบครัวจากรุ่นสู่รุ่น |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 12 |
จงเลือก CRISPR-cas system ใช้กับโรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน
|
5. CRISPR-cas 9 |
|
CRISPR/Cas9เป็นระบบภูมิคุ้มกันคือลำดับของสายดีเอ็นเอที่มีการแสดงซ้ำๆ ในช่วงจำนวนหนึ่งๆ ของลำดับสายดีเอ็นเอ โดยลำดับของสายดีเอ็นเอนี้จะมีลำดับเบสที่เหมือนกันทั้งการเรียงลำดับไปด้านหน้าและย้อนกลับ (palindrome) ในแบคทีเรีย ร่วมกับโปรตีน CRISPR-associated (Cas protein) ซึ่งทำหน้าที่เป็นเอนไซม์ (Enzyme) ตัดสายดีเอ็นเอ โปรตีนที่เป็นที่รู้จักกันมากในงานวิจัยตอนนี้ คือ Cas9 เนื่องจากสามารถตัดสายดีเอ็นเอได้ โดยไม่ต้องอาศัยโปรตีนหรือสารอื่นๆ ในกระบวนมากมาย ส่วนสำคัญ 2 ส่วนนี้เรียกรวมๆ ว่า ระบบ CRISPR/Cas9 (CRISPR/Cas9 system) โดยสายดีเอ็นเอที่ถูกตัด หากมีสภาพที่ผิดปกติก็เข้าสู่กระบวนการซ่อมแซมหรือย่อยสลายต่อไปภายในเซลล์ |
ระบบ CRISPR/Cas9 เป็นระบบภูมิคุ้มกันของแบคทีเรียในการกำจัดสายดีเอ็นเอแปลกปลอม |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 13 |
ยีน CMPK2 มีผลกับfunction ของ mitochondria ซึ่งส่งผลต่อมะเร็งชนิดใด
|
1. Breast cancer |
|
ในปี ค.ศ. 2003 ยิ่งส่งเสริมให้มีการนำองค์ความรู้ทางพันธุศาสตร์และการกลายพันธุ์ของยีน มาอธิบายพยาธิกำเนิดของโรคต่าง ๆ โดยเฉพาะมะเร็ง ยกตัวอย่างของยีนกลายพันธุ์ที่สัมพันธ์กับพยาธิกำเนิดของมะเร็งทางนรีเวช คือ breast cancer gene 1 และ 2 (BRCA1,2) ซึ่งก่อให้เกิดมะเร็งเต้านม และมะเร็งรังไข่ ท่อนำไข่ และเยื่อบุช่องท้อง ที่สามารถส่งผ่านยีนกลายพันธุ์ในครอบครัวจากรุ่นสู่รุ่น |
Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine Chiang Mai University
The Basis of Genetic Testing in Cancer Patient
HomeThe Basis of Genetic Testing in Cancer Patient
Back To The Course
Pregnancy with Diabetes Mellitus
Fetal Growth Restriction
Neurologic Diseases in Pregnancy
Thyroid Diseases in Preganncy
Fetal Death
Disorders of Amniotic Fluid
Differentiating Benign from Malignant Adnexal Masses
Unique Complications of Multifetal Pregnancy
Birth Asphyxia
Prenatal screening aneuploidies using Cell-free fetal DNA
Genetic Sonograms
Vaccination in pregnancy
Precision Medicine in Gynecologic Oncology
The Basis of Genetic Testing in Cancer Patient
Middle cerebral artery Doppler for fetal anemia
Ultrasound of Pelvic Anatomy
Internal Iliac Artery Ligation
5 Questions Concerning Cervical Cancer Screening
Teenage pregnancy
Genetic Counselling for Down syndrome
Genetic counselling in Thalassemia disease
Intrauterine treatment for severe thalassemia fetuses
Tocolytic drugs for Preterm labor
Menopause
Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Thalassemia
Fetal heart examination by 4D Cardio-STIC
Cesarean Section Rate: How to Control
Operative Fetoscopy : FETENDO
Fetal Doppler
Preimplantation Genetic Diagnosis
P้hytoestrogen
Breastfeeding
Cervical cancer screening for Thais
Updated Ob-GynThe Basis of Genetic Testing in Cancer Patient
หลักการส่งตรวจทางพันธุศาสตร์ในผู้ป่วยมะเร็ง
(The Basis of Genetic Testing in Cancer Patient)
อ.นพ.ธรรมพจน์ จีรากรภาสวัฒน์
บทนำ
ปัจจุบันการดูแลรักษาผู้ป่วยมะเร็งมีการพัฒนามากขึ้นเป็นลำดับ เรียกว่า precision medicine ซึ่งใช้องค์ความรู้ทางด้านพันธุศาสตร์และการกลายพันธุ์ของยีนก่อโรค เป็นเป้าหมายในการรักษา เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาและลดอาการข้างเคียงจากยากลุ่มเคมีบำบัดในอดีต ที่เรียกว่าการรักษาด้วยยาพุ่งเป้า (targeted therapy) และการรักษาตามแนวทาง precision medicine นั้น พัฒนาจากพื้นฐานขององค์ความรู้ทางเทคโนโลยีด้านพันธุศาสตร์ โดยเฉพาะการส่งตรวจพันธุกรรมยีโนมของมนุษย์ทั้งหมด (whole genome) ที่สะดวกและรวดเร็วมากขึ้นตั้งแต่ทศวรรษ 1990 ด้วยเทคนิคการตรวจ next generation sequencing (NGS) ทำให้สามารถวิเคราะห์ความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือการกลายพันธุ์ (mutation) ได้อย่างรวดเร็ว จนกระทั่งโครงการ Human genome project ได้ทำการตรวจยีโนมของมนุษย์ทั้งหมดได้สำเร็จอย่างครบถ้วน |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 14 |
อยากทราบประโยชน์ของ Epigenetics โดยการใช้ตัวอย่างในการรักษาโรค HIV
|
5. ทั้งหมดที่กล่าวมา |
|
ระบบ CRISPR/Cas9 เป็นระบบภูมิคุ้มกันของแบคทีเรียในการกำจัดสายดีเอ็นเอแปลกปลอม ซึ่งมักมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัส Clustered regularly interspaced short palindromic repeat (CRISPR ออกเสียง “Crisper”) คือลำดับของสายดีเอ็นเอที่มีการแสดงซ้ำๆ ในช่วงจำนวนหนึ่งๆ ของลำดับสายดีเอ็นเอ โดยลำดับของสายดีเอ็นเอนี้จะมีลำดับเบสที่เหมือนกันทั้งการเรียงลำดับไปด้านหน้าและย้อนกลับ (palindrome) ในแบคทีเรีย ร่วมกับโปรตีน CRISPR-associated (Cas protein) ซึ่งทำหน้าที่เป็นเอนไซม์ (Enzyme) ตัดสายดีเอ็นเอ โปรตีนที่เป็นที่รู้จักกันมากในงานวิจัยตอนนี้ คือ Cas9 เนื่องจากสามารถตัดสายดีเอ็นเอได้ โดยไม่ต้องอาศัยโปรตีนหรือสารอื่นๆ ในกระบวนมากมาย ส่วนสำคัญ 2 ส่วนนี้เรียกรวมๆ ว่า ระบบ CRISPR/Cas9 (CRISPR/Cas9 system) โดยสายดีเอ็นเอที่ถูกตัด หากมีสภาพที่ผิดปกติก็เข้าสู่กระบวนการซ่อมแซมหรือย่อยสลายต่อไปภายในเซลล์ |
จากการค้นพบระบบ CRISPR/Cas9 นี้เอง ร่วมกับองค์ความรู้การสังเคราะห์สายดีเอ็นเอ ทำให้นักวิจัยสามารถดัดแปลงลำดับของสายดีเอ็นเอในเซลล์สิ่งมีชีวิตตามที่ต้องการได้ ไม่ว่าจะเป็นการเพิ่ม การลด การเปลี่ยนลำดับเบส เช่น การประยุกต์ระบบ CRISPR/Cas9 ร่วมกับการให้ต้นแบบของสายดีเอ็นเอที่ถูกต้อง นำส่งเข้าไปภายในเซลล์ของผู้ป่วยโรคทางพันธุกรรม รวมไปถึงสามารถทำลายสายดีเอ็นเอของเชื้อเอชไอวีป้องกันไม่ให้เซลล์ที่เกี่ยวข้องในระบบภูมิคุ้มกันติดเชื้อเพิ่ม เป็นต้น นอกจากนี้ ระบบ CRISPR/Cas9 ยังสามารถใช้ติดตามการเคลื่อนที่ของสายดีเอ็นเอภายในเซลล์ กระตุ้นให้มีการเพิ่มหรือลดการแสดงออกของยีน (Gene) ที่สนใจ รวมไปถึงการดัดแปลงบนของสายดีเอ็นเอสำหรับศึกษาในระดับเหนือสารพันธุกรรม หรือ Epigenetics ต่อไป |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 15 |
ข้อใดเกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งจากการใช้ pathway ของ dna damage & p53
|
5. ทั้งหมดที่กล่าวมา |
|
กระบวนการทำงานของ p53 แบ่งเป็น 5 ขั้นตอน (Levine et al., Cell Death and Diffrentiation (2006) , 1-10).
stress signals จะกระตุ้นการทำงานของกระบวนการ
ตัวกลางกระตุ้น ตรวจจับและแปลผล upstream signals
การควบคุมส่วนกลางของ p53 จะปฏิกิริยาต่อโปรตีนหลายชนิดเพื่อเพิ่มความเสรียรภาพ
การเกิด downstream หลักๆ แล้วเป็นการกระตุ้น transcription และการปฏิกิริยาระหว่างโปรตีนกับโปรตีน
ผลลัพธ์คือการหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์ การเสื่อมสลายของเซลล์ หรือการซ่อมแซม DNA
p53 pathway: Upstream pathway (step 1-3)
p53 pathways: downstream pathway (step 4-5)
p53 pathways: The core control of p53 |
P53 : tumor protein 53 หรือชื่อทางการคือ Cellular tumor antigen p53 เป็น transcription factor ที่ควบคุม cell cycle และยังมีหน้าที่เป็น tumor suppressor ด้วย ทำให้ p53 มีความสำคัญในการยับยั้งมะเร็งของสิ่งมีชีวิตหลายเซลล์ จึงมีการกล่าวถึง p53 ว่าเป็น "the guardian of the genome", "the guardian angel gene", หรือ "master watchman" เนื่องด้วยบทบาทในการป้องกันการผ่าเหล่าของสารพันธุกรรม |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 16 |
จากบทความ cancer ที่ให้ไป อยากทราบว่า Immunotherapy สามารถใช้รักษามะเร็งชนิดอื่นๆ ที่ไม่ใช่มะเร็งเต้านมหรือไม่
|
5. มีคำตอบถูกมากกว่า 1 ข้อ |
|
ยาทั้งสองตัวนี้ได้รับการยืนยันโดยการวิจัยทางการแพทย์แล้วว่าสามารถชะลอการดำเนินของโรค และ/หรือเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้ เมื่อเทียบกับยาเคมีบำบัด ยาทั้ง 2 ชนิดนี้มีผลข้างเคียงน้อยกว่าในเรื่องการกดไขกระดูก คลื่นไส้อาเจียน หรืออาการข้างเคียงที่อาจรบกวนคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย จึงได้รับการยอมรับและนำมาใช้ในการรักษาอย่างกว้างขวางในระดับสากล |
การรักษาด้วยรังสี (หรือการฉายแสง) และรักษาด้วยยาเคมีบำบัด ในปัจจุบันอีกหนึ่งทางเลือกใหม่คือ “การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy)” ซึ่งถือเป็นยากลุ่มใหม่ที่ให้ประสิทธิภาพการรักษาและเพิ่มคุณภาพชีวิตผู้ป่วยได้เป็นอย่างดีภูมิคุ้มกันบำบัด อีกหนึ่งทางเลือกของการรักษามะเร็ง
|
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 17 |
จากบทความเรื่อง COVID-19 ที่ให้ไป Mechanisms involved in the increased susceptibility to infections in the subject with obesity มีอะไรบ้าง
|
5. มีคำตอบถูกมากกว่า 1 ข้อ |
|
อาการเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ โดยจะแสดงอาการตั้งแต่ระดับความรุนแรงน้อย ได้แก่ คัดจมูก เจ็บคอ ไอ และมีไข้ โดยในบางรายที่มีอาการรุนแรงจะมีอาการปอดบวมหรือหายใจลำบากร่วมด้วย บางรายเสียชีวิตได้แต่พบไม่บ่อยนัก แต่หากผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน และโรคหัวใจ จะเป็นกลุ่มที่เสี่ยงต่อการเจ็บป่วยรุนแรงหากได้รับเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่
มาตรฐานองค์การอนามัยโลก ได้แนะนำให้ประชาชน ลดการสัมผัสปัจจัยเสี่ยงและการแพร่เชื้อในระยะต่างๆ มาตรฐานนี้ยังแนะนำให้ล้างมือ ดูแลสุขอนามัยทางเดินหายใจ เมื่อไอหรือจามให้ใช้ข้อพับแขนด้านในปิดปากหรือใช้กระดาษชำระแล้วทิ้งในถังขยะ รับประทานอาหารที่ สุก สะอาด ปลอดภัย และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ เช่น ผู้ที่มีอาการไอ หรือจาม |
Coronavirus - World Health Organization ( WHO ) |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 18 |
ข้อใดคือผลกระทบด้านเศรษฐกิจจาก Infectious disease
|
4. public contagion avoidance behavior |
|
โรคที่มีสาเหตุมาจากเชื้อโรค การที่จะทำให้เกิดโรคมีปัจจัยเกี่ยวข้องหลายประการ เช่นชนิดและปริมาณของเชื้อโรค ภูมิต้านทานของร่างกายผู้ป่วย ปัจจัยทางพันธุกรรม เป็นต้น บางครั้งเชื้อโรคก็ไม่สามารถก่อให้เกิดโรคได้ เช่น ภาวะที่ภูมิคุ้มกันของร่างกายแข็งแรงสมบูรณ์ก็จะสามารถกำจัดเชื้อได้ แต่เมื่อร่างกายอ่อนแอลง เชื้อโรคก็จะก่อเหตุทันทีเชื้อโรค อาจเรียกได้หลายอย่างเช่น เชื้อจุลินทรีย์ จุลินทรีย์ เชื้อจุลชีพ จุลชีพ ศาสตร์ที่ศึกษาเกี่ยวกับเชื้อโรค เรียกว่า จุลชีววิทยา ซึ่งแบ่งออกเป็นแขนงย่อยๆ อีกมากมายหลายแขนง |
เชื้อโรคบางชนิดไม่สามารถก่อให้เกิดโรค ขณะที่ร่างกายแข็งแรงสมบูรณ์ แต่เมื่อร่างกายอยู่ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อเหล่านั้นกลับกลายเป็นเชื้อก่อโรคได้ทันที กระบวนการติดเชื้อเป็นปฏิกิริยาที่เปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา ขึ้นกับว่าร่างกายสามารถตอบโต้หรือจัดการกับเชื้อโรคได้หรือไม่เชื้อโรคที่เรียกว่า จุลชีพประจำถิ่น อาศัยอยู่ในร่างกายมนุษย์โดยไม่ทำให้เกิดโรค เช่น ในลำไส้นอกจากจะช่วยผลิตสารที่เป็นประโยชน์แก่ร่างกายแล้ว ยังช่วยยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลชีพที่ทำให้เกิดโรคได้ด้วย |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 19 |
โรคมะเร็งที่มีผลกับ nervous system อย่างไร
|
5. มีคำตอบถูกมากกว่า 1 ข้อ |
|
ในระบบประสาทส่วนกลางนั้น เมื่อมีเนื้องอกชนิดใดเกิดขึ้นมา ก็สามารถก่อให้เกิดอาการได้ เนื่องจากระบบประสาทส่วนกลางมีกระดูกล้อมอยู่โดยรอบ เนื้อระบบประสาทที่ถูกกดไม่สามารถขยายไปที่อื่นได้ แม้กระทั่ง benign tumor ก็สามารถที่จะก่อให้เกิดอาการต่าง ๆ ที่อาจถึงแก่ความตายได้ นอกจากนี้อาการต่าง ๆ ก็ยังอาจเกิดจากการขัดขวางทางเดินของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง, การลุกลามเข้าไปในเนื้อเยื่อระบบประสาทโดยตรง, การกระจายของเนื้องอกไปตาม subarachnoid space และ ventricular system และในบางชนิดของเนื้องอกอาจมีการกระจายออกนอกสมองได้ เช่น medulloblastoma, dysgerminoma |
เนื้องอกระบบประสาทส่วนกลาง ผศ.นพ.ชลเกียรติ ขอประเสริฐ |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|
| 20 |
Epicardial adipose tissue ไม่เกี่ยวข้องกับข้อใด
|
2. mechanical protection of coronaries and thermogenesis |
|
เซลล์ไขมันชนิดที่พบมากสุดในร่างกาย ได้แก่
เซลล์ไขมันสีขาว มีลักษณะเป็นทรงกลม พบนิวเคลียส
อยู่แนวเส้นรอบวงในแต่ละเซลล์ ภายในมีหยดไขมัน
(lipid droplet) ขนาดใหญ่ มีไมโตคอนเดรียจำนวนน้อย
หากมองด้วยตาจะพบว่ามีสีเหลือง เนื่องจากภายในเซลล์
มการสะสมเบต ี าแคโรท ้ นไว ี เป้ นจำนวนมาก ็ หนาท้ สำค ่ี ญั
ของไขมันชนิดนี้คือ ทำหน้าที่เป็นแหล่งสะสมพลังงาน
จากอาหารที่เรารับประทานเข้าไปในรูปของไตรกลีเซอไรด์
ในทางตรงกันข้าม เราสามารถพบเซลล์ไขมันสีน้ำตาล
จำนวนมากในเด็กแรกเกิด และมีจำนวนที่ลดลงเมื่อ
ร่างกายเจริญเติบโตขึ้นร่วมกับการสะสมของเซลล์ไขมัน
สีขาวมีจำนวนเพิ่มมากขึ้น เนื่องจากในทารกแรกเกิดมี
ระบบการควบคุมอุณหภูมิร่างกายที่พัฒนาไม่เต็มที่ เซลล์
ไขมันสีน้ำตาลจำนวนมากนี้ทำหน้าที่สร้างความอบอุ่น
ให้กับร่างกาย (thermogenesis) ป้องกันภาวะตัวเย็นเกิน |
Emerging knowledge of beige adipocyte biology |
10 |
-.50
-.25
+.25
เต็ม
0
-35%
+30%
+35%
|